Аборт

Аборт.

( с греческого Abortus; синоним выкидыш) это прерывание беременности в сроки до 28 недель от зачатия. Различают самопроизвольны и искусственный аборт.

Самопроизвольный аборт. Причинами чаще являются генетические нарушения в развитии плода, гормональные расстройства, инфекционные болезни (грипп, ангина, тифы, малярия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и др.), сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и почек у беременной женщины, в ряде случаев резус-несовместимость крови матери и плода, хронические отравления (например, ртутью, бензином, никотином, алкоголем, марганцем), чрезмерное физическое напряжение. Самопроизвольный аборт может быть обусловлен также пороками развития и неправильным положением матки, воспалительными процессами или опухолями матки и ее придатков.

Различают ранний (до 12 недель) и поздний (в период с 13-й по 28-ю неделю включительно) самопроизвольный аборт. Самопроизвольный аборт повторяющийся более 2 раз подряд, называют привычным выкидышем.

Механизм самопроизвольного аборта может быть различным: в одних случаях сначала возникают сокращения матки, которые вызывают отслойку плодного яйца, в других-сокращение матки предшествуют гибель плодного яйца (при токсикозах беременных, инфекционных болезнях и др.) ; иногда отслойка плодного яйца и сокращение матки происходит одновременно.

Самопроизвольный аборт характеризуется появлением ноющих схваткообразных болей в нижней части живота и в пояснично - крестцовой области; иногда бывают мажущие темные выделения из половых путей, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют. Величина матки соответствуют сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт, тонус матки повышен. В этой стадии аборта беременность можно сохранить. Больную следует госпитализировать. Класть пузырь со льдом на живот категорически запрещается из-за опасности сокращения матки и возможности отслойки плодного яйца. Лечение угрожающего аборта определяется его причиной и сроком беременности, при котором возникли явления ее прерывания всем женщинам назначают постельный режим на 2-3 недели седативные (валерьяна и др.) и спазмолитические (но - шпа, свечи с папаверином и др.) средства, проводят лечение основного заболевания. С 6-ой до 15-ой недели беременности после соответствующего обследования по показаниям могут быть назначены гормональные препараты в индивидуально подобранных дозах во II триместре беременности применяют токолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Из физиотерапевтических процедур при угрожающем аборте показаны иглорефлексотерапия(при любом сроке беременности), эндоназальная гальванизация и электроанальгезия (I триместре беременности), электрофорез магния (с 12-ой недели беременности), электрорелаксация матки (после 16-ой недели беременности).

При начавшемся аборте периодические схваткообразные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области более выражены, чем при угрожающем аборте, имеются кровянистые выделения из половых путей, что обусловлено частичной отслойкой плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт или слегка приоткрыт. Беременность может быть сохранена. Больную необходимо госпитализировать. Лечение такое же, как при угрожающем аборте. Кроме того, назначают кровоостанавливающие средства.

Аборт в ходу (совершающийся аборт) проявляется схваткообразными болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, выраженным маточным кровотечением в результате отслойки плодного яйца на большом протяжении. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки открыт, в канале шейки матки определяются части плодного яйца. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

Разновидностью абортов в ходу является шеечный аборт. При этом плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в канал шейки матки. У нерожавших женщин плодное яйцо, встречает препятствие со стороны наружного зева, может остаться в канале шейки матки. В этом случае шейка матки, растянутая плодовым яйцом, принимает характерную бочкообразную форму. При шеечном аборте может возникать обильное кровотечение.

Акушерка в случае установлении аборта в ходу должна срочно госпитализировать больную. Если своевременно не будет оказана медпомощь, кровотечение может угрожать жизни женщины. В стационаре производят удаление плодного яйца из полости матки или из канала шейки матки.

Неполный аборт характеризуется обильным маточным кровотечением, схваткообразными болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области в связи с частичным выходом плодного яйца из матки. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности. Больную необходимо срочно госпитализировать. В стационаре производят удаление остатков плодного яйца из полости матки; назначают средства, сокращающие матку. При тяжелом состоянии женщины и невозможности ее срочной госпитализации акушерка должна немедленно вызвать врача для оказания помощи на месте.

При полном аборте (закончившийся аборт) плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодические незначительные боли внизу живота. Если наблюдалось кровотечение, то оно прекращается. Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зев шейки матки закрыт. Необходима срочная госпитализация; в стационаре производят инструментальное исследование матки.

Несостоявшийся аборт (задержавшийся аборт) возникает в тех случаях, когда плодное яйцо после гибели не изгоняется из матки ( иногда длительное время) в связи с отсутствием ее сокращения. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина ее меньше наблюдаемой при данном сроке беременности) и исчезновения субъективных признаков беременности. При подозрении на несостоявшийся аборт больную необходимо госпитализировать. В стационаре при сроке беременности до 12-ти недель производят удаление измененного плодного яйца, в более поздние сроки беременности назначают терапию, направленную на возбуждение родовой деятельности.

При затянувшемся самопроизвольном аборте возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки и развитие инфекционного аборта. Клиническая картина зависит от распространенности процесса. Если инфекция не выходит за пределы матки ( не сложный инфекционный аборт ), то общее состояние женщины может быть удовлетворительным, температура тела не высокая, живот при пальпации мягкий, матка при двуручном влагалищном исследовании безболезненно,придатки ее неизменны. При распространении инфекции на придатки матки, тазовую брюшину, клетчатку ( осложненный инфекционный аборт ) значительно повышается температура, появляются боли внизу живота, болезненность матки,изменение придатков, возможны инфильтраты в параметрии. Иногда может развиваться так называемый септический аборт с клинической картиной сепсиса.

При инфицированном аборте показана срочная госпитализация больной. При неосложненном инфицированном аборте назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты последующим производят выскабливание слизистой оболочки матки. При наличии сильного кровотечения выскабливание производят в неотложном порядке. При осложненном инфицированном и септическом аборте, если нет угрожающего жизни больной кровотечения, в течении двух-трех дней назначают консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие, болеутоляющие средства в последующем также удаляют остатки плодного яйца.

Отдаленными последствиями самопроизвольного аборта могут быть воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Профилактика самопроизвольных абортов в основном сводится к выявлению и причине заболеваний, являющихся их причиной. Необходимо тщательное обследование женщин, обратившихся в женскую консультацию при появлении первых признаков беременности. Беременных женщин следует информировать об опасности острых инфекционных заболеваний, о необходимости соблюдения правил личной гигиены и гигиены половой жизни, правильного режима труда и отдыха.

Искусственный аборт различают медицинский искусственный аборт, произведенный врачом гинекологом в лечебном учреждении, и криминальный (внебольничный) аборт, вызванный вмешательством самой женщины или произведенный другим лицом вне лечебного учреждения. Лицо, производившее женщине криминальный аборт, подлежит уголовному наказанию.

Медицинский искусственный аборт производят при желании женщины прервать беременность, а также по медицинским показаниям, например при пороках сердца, тяжелой форме гипертонической болезни, заболеваниях печени, почек, злокачественном новообразовании, открытой форме туберкулеза легких, тиреотоксикозе, психических заболеваниях. Искусственный аборт у несовершеннолетних осуществляют с согласием родителей.

Искусственный аборт противопоказан при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, наличие гнойных очагов независимо от их локализации; его производят после соответствующего лечения. Искусственный аборт по желанию женщины рекомендуется проводить при сроке беременности до 12-ти недель. При сроке более 12-ти недель его производят по медицинским показаниям, если продолжение беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины, оптимальным сроком аборта в этих случаях является 21-23-я неделя беременности. Кроме того, искусственный аборт при сроке беременности свыше 12-ти недель и до 28-ми недель разрешен, если рождение ребенка нежелательно в связи с некоторыми социальными факторами ( смерть мужа, инвалидность предшествующего ребенка, многодетность семьи, несовершеннолетие беременной )

Искусственный аборт производит обязательно врач. При сроке беременности до 12-ти недель в стационаре применяют методы выскабливания или вакуум-экскохлеации (вакуум- аспирации,мини-аборт). В поздние сроки ( более 12-ти недель ) беременность прерывают главным образом путем интраамниального введения 20% раствора натрия хлорида ( солевой раствор ). После этого производят инструментальное обследование полости матки и узи. В случае неполного удаления плода или тканей они отсасываются или выскабливаются кюреткой. После операции искусственного аборта женщина должна находиться под наблюдением медперсонала в стационаре или в женской консультации (при проведении вакуум-экскохлеации в амбулаторных условиях ). Необходимо следить за пульсом, температурой динамикой сокращения матки и выделениями из половых путей. Сразу после аборта ( не позднее чем 48 часов )Нерожавшим женщинам с резус-отрицательной кровью, а также рожавшим, в крови которых отсутствуют антитела к резус-фактору, необходимо внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин для профилактики резус-сенсибилизации при последующей беременности. При проведении вакуум-экскохлеации в амбулаторных условиях женщина должна находиться под наблюдением медперсонала не менее 2-ух часов после операции. В первые 2-4 недели после аборта следует исключить половую жизнь, физическую нагрузку. Необходимо избегать переохлаждения и строго соблюдать личную гигиену. В первые 2-е недели после аборта разрешается мыться только под душем, не запрещается купание в открытых водоемах. Особенно опасен аборт при первой беременности.

Для криминального аборта используют механические, химические, термические и медикаментозные средства. При криминальном аборте часто возникают серьезные осложнения: повреждение матки, кровотечение, инфицирование, септический процесс и др.

Больную после криминального аборта независимо от общего состояния необходимо госпитализировать. В стационаре должно быть исключено повреждение половых органов. При перфорации стенки матки чаще всего отмечаются выраженные боли по всему животу симптомы раздражение брюшины, острый живот, признаки внутреннего кровотечения- частый пульс, низкое артериальное давление. В таких случаях показана операция. Если исключена перфорация матки, помощь оказывается в зависимости от общего состояния больной и наличия кровотечения. При обильном кровотечении производят удаление остатков плодного яйца из полости матки с последующим назначение антибиотиков и средств, сокращающих матку. Если кровотечение отсутствует или имеются незначительные кровянистые выделения, проводят консервативное лечение: покой, средства, сокращающие матку, антибиотики, лед на живот. Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния больной. Клиническая картина и лечение инфицированного криминального аборта такие же, как и самопроизвольном инфицированном аборте ( см. выше )

Профилактика искусственных абортов состоит в пропаганде высокоэффективных противозачаточных средств и контрацептивов. Уменьшению числа искусственных абортов способствует также проведение государственных мероприятий, направленных на поощрение материнства, созданию условий, обеспечивающих счастливое материнство и детство, увеличение государственной помощи беременным, многодетным и одиноким матерям, рост жилищного строительства, повышение культурного уровня населения.